Exantema flexural intertriginoso simétrico relacionado a polivalente tópico / Symmetric intertriginous flexural rash related to topical polyvalent

RESUMEN Se presenta el caso de un paciente de 12 años, que 5 horas después de la aplicación de un polivalente tópico presentó aumento de volumen a nivel de pene y escroto, cursando con eritema en zonas flexurales de ingle, axila, dorso de pies y marcado eritema simétrico en nalgas con piel empastada, refiriendo intenso prurito en escala 9/10 en las lesiones. En los exámenes de laboratorio hemograma sin leucocitosis y eosinófilos 18%. Ecografía doppler testicular normal. Se indicó corticoide tópico y prednisona, con remisión de prurito y eritema siendo dado de alta a los 6 días con escasa descamación en glúteos. Por cumplir con los criterios de exposición a drogas: eritema en forma de V, compromiso flexural, ausencia de repercusión sistémica y afectación simétrica, se reportó como un exantema flexural intertriginoso simétrico relacionado a drogas (SDRIFE).

ABSTRACT The case of a 12-year-old patient is presented, who 5 hours after the application of a topical polyvalent presents an increase in volume at the level of the penis and scrotum, presenting with erythema in flexural areas of the groin, armpit, back of the feet and marked erythema symmetrical in buttocks with pasty skin, referring to intense itching on a 9/10 scale in the lesions. In laboratory tests hemogram without leukocytosis and eosinophils 18%. Normal testicular echo-Doppler. Topical corticosteroid and prednisone were indicated, with remission of pruritus and erythema, being discharged 6 days later. With little desquamation in the buttocks, due to meeting the criteria for drug exposure, V-shaped erythema, flexural compromise, absence of systemic repercussion and symmetric involvement is reported as a drug-related symmetric intertriginous flexural rash (SDRIFE).

Pustulosis exantematosa generalizada aguda

La pustulosis exantematosa generalizada aguda (PEGA) es una patología dermatológica poco frecuente, caracterizada por la aparición brusca y generalizada de múltiples pústulas puntiformes, estériles, no foliculares, sobre una base eritematosa y edematosa. Es desencadenada frecuentemente por fármacos, entre los cuales resaltan los antibióticos. Presentamos el caso de un paciente varón de 40 años, que ingresó a emergencia por síndrome doloroso abdominal a descartar patología tumoral intraabdominal, indicándole inicialmente ceftriaxona y metronidazol. Al día siguiente, reingresó a emergencia encontrando, tras la cirugía de emergencia, una apendicitis aguda complicada con perforación intestinal, por lo cual rotan la antibioticoterapia a imipenem-cilastatina + metronidazol. A las siguientes 48 horas, presentó eritema generalizado y algunas pústulas pequeñas y microvesículas en región torácica, extremidades superiores y cuello. Asimismo, se observó en los exámenes de laboratorio, leucocitosis neutrofílica e hipoalbuminemia. En la biopsia, se encontró pústulas neutrofílicas subcorneales e intraepidérmicas, con dermis papilar edematosa e infiltrado inflamatorio perivascular con presencia de neutrófilos y escasos eosinófilos. Con todo lo descrito anteriormente, llegamos a la conclusión de una PEGA, desencadenado por los antibióticos recibidos, ceftriaxona o imipenem-cilastatina. Tras 6 días de la suspensión de imipenem-cilastatina, paciente mostró mejoría de lesiones dérmicas, con leve eritema y escasa descamación fina.

Acute generalized exanthematic pustulosis (PEGA) is a rare dermatological pathology characterized by the sudden and generalized appearance of multiple, sterile, non-follicular, punctate pustules on an erythematous and edematous base. It is frequently triggered by drugs, among which antibiotics stand out. We present the case of a 40-year-old male patient who was admitted to the emergency room due to abdominal pain síndrome, to rule out intra-abdominal tumor pathology, initially indicating ceftriaxone and metronidazole. The next day, he was re-admitted to the emergency room, finding, after emergency surgery, acute appendicitis complicated with intestinal perforation, for which they rotated the antibiotic therapy to imipenem-cilastatin + metronidazole. At the next 48 hours, he presents generalized erythema and some small pustules and microvesicles in the thoracic region, upper extremities and neck. Likewise, it is shown in laboratory tests, neutrophilic leukocytosis and hypoalbuminemia. In the biopsy, subcorneal and intraepidermal neutrophilic pustules are found, with edematous papillary dermis and perivascular inflammatory infiltrate with the presence of neutrophils and few eosinophils. With everything described above, we reached the conclusion of a PEGA, triggered by received antibiotics, ceftriaxone or imipenemcilastatin. After 6 days of the suspension of imipenem-cilastatin, the patient shows improvement of dermal lesions, with mild erythema and scant fine scaling.

Liquen plano pilaris lineal pigmentado de la cara en una mujer / Linear lichen planus pilaris pigmentosus of the face in a woman

El liquen plano pilaris lineal de la cara (LPPL) es una rara variante de liquen plano pilaris, caracterizado por presentar pápulas foliculares asintomáticas en una configuración lineal. Hay pocos casos reportados en hombres adultos y menos aún en mujeres. El liquen plano pigmentoso (LPP) es también una forma diferente del liquen plano clásico, con un curso clínico prolongado, se manifiesta con máculas marrones oscuras. Describimos un caso muy raro de liquen plano pilaris pigmentado con una distribución lineal en áreas del mentón y cuello en una paciente mujer.

Linear lichen planopilaris (LPPL) of the face is a rare variant of lichen planus pilaris, characterized by asymptomatic follicular papules in a linear configuration. There are few reported cases in adult men and even less in woman. Lichen planus pigmentosum is also a different presentation of classic lichen planus with a prolonged clinical course and dark brown macules. We describe a very rare case of LPPL pigmentosus with a linear distribution on the neck and chin in a female patient.

Dermatología cosmética: tratamiento de queloides / Cosmetic dermatology: queloides treatment

Este artículo hace un resumen sobre la patogenia de los queloides a fin de acercarnos a su manejo racional. Los próximos avances en la terapia de los queloides apuntan más hacia un manejo inmunológico que la excisión o terapia intralesionar que hoy practicamos. El tiempo nos dirá si el interferón o algún agente similar harán realidad la expectativa que nuestros pacientes esperan. Los queloides constituyen todo un desafío que tienen 4 características igualmente importantes: molestia, tamaño, color y disfunción. Debemos abordar todos estos aspectos con el paciente antes de iniciar un plan terapéutico, para asegurar que el tratamiento que nosotros consideramos como óptimo, es considerado así también por el paciente. Dado que la terapia aún está lejos de ser perfecta y sin complicaciones, el paciente debe estar preparado para afrontar un tratamiento que ha de ser largo.

Tratamiento del melasma con ácido kójico / Treatment of melasm with kojic acid

Algunas entidades hiperpigmentadas de la piel constituyen importantes problemas dermocosméticos y su resolución sigue sin ser del todo satisfactoria y con pocas sustancias eficaces a nuestra disposición como la hidroquinona, ac. azelaico, ac. retinoico, ac. glicólico, etc. Hacemos una revisión de un nuevo despigmentante como es el Acido Kójico, en el tratamiento del melasma, siendo los estudios practicados esperanzadores tanto en su tolerancia como en su efectividad.

Hipermelanosis nevoide lineal y espirilada / Nevoid hypermelanosis lineal and espirilada

Presentamos dos casos de hipermelanosis nevoide lineal y espirilada (HNLE) congénita. Las máculas hiperpigmentadas aparecieron al nacimiento y se extendieron gradualmente, siguiendo la configuración de las líneas de Blaschko. El primer caso de asoció con displasia congénita de cadera y retardo mental leve. Histológicamente el exámen reveló incremento de pigmento en la capa basal epidermal, aumento de tamaño y vaculización de los melanocitos, ausencia deincontigencia pigmentaria o melanófagos en la dermis. Esta entidad representa un desorden separado recientemente de otras alteraciones pigmentarias que sigue las lineas de Blaschko, tales como la incontinencia pigmenti, el nevus verrucoso sistematizado precoz e hipomelanosis de Ito. Casos similares reportados en la literatura sugieren una presentación esporádica y puede estar asociado con otras anomalías congénitas más severas. La patogénesis de esta condición no está clara; un mosaoicismo cromosonal puede ser responsable para este patron de hipermelanosis. La existencia de casos familiares supone la posiblidad de que un factor genético puede estar comprometido en la patogénesis de la HNLE